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病因分类

本病的病因非常复杂现阶段对引起性功能障碍的病理生理过程虽还缺乏足够的认识，但性功能障碍并非仅是功能性紊乱所致，确有
不少器质性疾病而引起性功能障碍按其病因分类如下：

一 性心理及性反应生理功能障碍

1．性欲唤起障碍 大脑皮质性兴奋或抑制异常表现为性欲低下、缺失，厌恶亢进或倒错。

2．阴茎勃起障碍 阳痿或异常持续勃起

3．射精障碍 早泄遗精、不射精或逆行射精。

4．感觉障碍 痛性勃起痛性射精、情欲高潮减退、缺失或不适当地延迟

二 与性功能障碍有关的器质性疾病

1．全身性疾病 一些全身性慢性消耗性疾病可引起性欲减退。如心脏病、结核病重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压恶性肿瘤等。

2．神经系统疾病 神经系统的肿瘤损伤、炎症等，造成感觉运动、射等功能紊乱而影响性功能。

3．内分泌系统疾病 糖尿病性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变甲状腺病变等。

4．生殖系统疾病 生殖器发育异常尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿以及前列腺炎精囊炎、精阜炎等慢性炎症。

5．其他 长期过量饮酒吸烟、麻醉品成病大量使用抗高血压药、抗胆碱能药雌激素等抗雄激素的药物，以及铅或除萎剂中毒。

机 理

男性正常的性功能包括性欲冲动性交动作、情欲高潮和射精等过程。完成正常的性活动则必须具有健全的性功能中枢产经传导性激素调节和生殖器官其中任何器官、任何一个环节出现功能障碍或缺失，都可导致男性性功能障碍。

男性功能中枢包括大脑皮质边缘系统和脊髓的勃起中枢、射精中枢等。与性兴奋有关的刺激通过视听、味、嗅和触觉神经末梢传入大脑皮质及其他性功能中枢引起性唤醒尤其是直接刺激生殖器官及其他动情区，可非条件地使性中枢兴奋。下丘脑一垂体＊性腺（睾丸）轴调节性激素的分泌男性的雄激素促使并维持生殖器官的发育和成熟状态，在成年男性，雄激素使性中枢和性器官保持准备状态受到适当刺激时即出现应有反应。

脊髓对勃起和射精控制主要由下列结构成分来完成：第一是传入神经它的作用是将生殖器得到的各种刺激传至脊髓；第二是脊髓的勃起和射精中枢，位于脊髓S2~S4．段的是副交感神经勃起中枢，经接受外界刺激并指示相应性器官作出反应位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中枢，该中枢被认为是用来传递由大脑传来的中枢性信息刺激的。脊髓的射精中枢亦有双重定位其一是位于脊髓T11~L2段的交感神经段，性欲高潮的第一阶段，精液射出均由该中枢控制；其二是脊髓S2－S4．段但此处是自主性或称体神经系统支配的。反射弧的第三部分由效应器，即传出神经构成传出神经可以是交感后交感亦可以是体神经。当性冲动传出后，脊髓副交感勃起中枢发出神经冲动经副交感神经传送到阴茎海绵体动脉使阴茎组织大量充血引起勃起。反过来，则阴茎勃起便会消退如果性刺激足以引起性高潮，则另一个反射机制开始发挥作用。由T11~L2的交感中枢通过下腹部的交感神经引起精囊输精管和 前列腺收缩，将各自的内容物排出混成精液。 同时神经冲动引起膀眈内括约肌收缩防止精液进人膀眈或尿液进人尿道。另外坐骨海绵体、球海绵体肌尿道及会阴部肌肉有节律地强 烈收缩把精液射出。

若某些功能性或器质性原因引起大脑性唤起抑制性传人或传出神经传递功能障碍，脊髓病理损伤，或内分泌功能紊乱引起雄激素分泌不足等在临床上可表现为性欲下降，重者出现阳萎；若大脑性兴奋或抑制射精中枢失调，可表现早泄或不射精若射精中枢神经调节功能紊乱，尿道阻塞可出现逆行性射精。

性功能障碍诊断：

一 病 史

男性性功能可随年龄性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化患者可因对正常性知识缺乏应有的认识，往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况。因此必须详细询问患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的确切含义。要了解患者性欲状况性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无射精既往有无手淫和遗精史。了解患者工作环境、居住条件婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神心理和性功能作出全面的估计，有利于进一步检查和确诊。

二 体格检查

首先要观察患者的外貌检查第二性征的发育情况；检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小。质地有无压痛等情况。

三 实验室检查

测定血浆睾酮雌二醇、催乳激素、黄体激素促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，辜酮下降则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素（T3T4）同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检

四 神经系统检查及其他

检查外阴会阴区感觉或反射情况。测定 膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起

1.球海绵体肌反射”挤压阴茎头刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28－42毫秒神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。

2．阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为 1.36－4.8 cm当周径增加1.6－2.ocm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常